Російська федерація та її повномасштабне вторгнення на територію України поставили систему охорони здоров’я перед жорсткими викликами. Останні чотири роки галузь функціонує з відчутними обмеженнями, передовсім економічними. В умовах дефіциту фінансування критично необхідними є інвестиції в первинну медичну допомогу, адже саме вона — фундамент здоров’я пацієнта і заразом найбільш економічно ефективна ланка Програми медичних гарантій.
Та чи готова ПМД за нинішнього підходу впоратися з новими викликами та відповідальністю? За рівнем інвестицій у первинну медичну допомогу Україна суттєво відстає від більшості європейських країн, демонструючи один з найнижчих показників державних видатків в Європейському регіоні ВООЗ. Аналітика ВООЗ та Світового Банку засвідчує, що багато надавачів ПМД в Україні не отримують достатнього фінансування для покриття своїх витрат. Дискусія про розвиток ПМД в Україні часто фокусується на необхідності розширення функцій первинної ланки. Проте значна частина надавачів ПМД не забезпечує належний рівень допомоги навіть у межах чинного стандарту.
Розв’язання проблеми потребує якісно нової моделі, адже самими технічними вдосконаленнями тут не обмежитись. Потрібен новий стандарт взаємодії між державою та надавачами — ПМД-2.
Йдеться про угоду, за якої:
- держава суттєво, тривало й послідовно збільшує інвестиції у ПМД;
- надавач підвищує якість послуг, опановує нові компетенції, отримує більшу зону відповідальності.
ПМД-2 — це новий стандарт первинної медичної допомоги, який забезпечує суттєво вищу спроможність надавача ПМД розв'язувати проблеми пацієнта на своєму рівні. Первинна ланка має отримувати більше ресурсів та уваги. Надавач ПМД повинен не лише виконувати більше задач, але і робити це краще, ніж за нинішнього підходу. Його послуги мають бути якісніші, а дії — результативніші.
Уможливить такий підхід фінансова модель, що комбінуватиме декілька методів оплати й стимулюватиме продуктивність. Модель оплати послуг ПМД-2 є багаторівневою і формує нову логіку фінансування первинної допомоги.
Вона складається з чотирьох основних елементів:
- капітація, що покриває набір обов'язкових базових послуг ПМД та гарантує стабільний дохід надавача;
- фонд додаткових послуг, покликаний сприяти гнучкості та розширенню спроможності первинної допомоги;
- систему бонусів за якість, що стимулює самовдосконалення надавачів;
- цільові доплати, які гнучко підтримують інституційне зміцнення первинної ланки.
Авжеж, новий стандарт на первинній ланці передбачає зміни не лише у фінансуванні, а й у комплексі супровідних політик. Так, критичну важливість має розширення повноважень середнього медичного персоналу та системне вдосконалення навчання команд ПМД, що дозволить набувати нових компетенцій та якісно інтегрувати їх у практику. Зміни потрібні й на вторинному та третинному рівнях, а також у їхній взаємодії з первинною ланкою.
Впровадження стандарту ПМД-2 має відбуватись поетапно і контрольовано. На перший час пліч-о-пліч співіснуватимуть дві моделі — чинна і нова. Упродовж перехідного періоду ключову роль відіграватимуть навчання, підтримка у втіленні нового стандарту, моніторинг та вивчення досвіду надавачів-піонерів.
Запровадження ПМД-2 сприятиме стійкості системи охорони здоров’я, зменшить фінансовий тиск на спеціалізовану допомогу та створить основу для тривалого розвитку галузі навіть у період економічних обмежень.
У документі, який ми запрошуємо вас читати, подано лише концептуальні засади нової моделі ПМД. Їхнє перетворення на реальний механізм змін потребуватиме подальших аналітичних і практичних досліджень. Попереду — обговорення з представниками органів державної влади, міжнародних організацій, надавачами первинної медичної допомоги комунального та приватного секторів.
Звіт підготовлено Українським центром охорони здоров'я (UHC) за підтримки Україно-швейцарського проєкту «Розвиток медичної освіти».